Мастер класс по ручным работам заколки

&I. Функциональные изменения и патологические состояния,

дающие право на установление инвалидности на срок от 6

месяцев до 2 лет&

Назначение инвалидности на срок от 6 месяцев до 2-х лет предполагает возможность восстановления или значительного улучшения нарушенных функций, возвращение больного к полноценной жизни. Инвалидность назначается с целью проведения реабилитационных мероприятий в полном объеме в оптимальных условиях ухода за ребенком матери, у школьников - домашнего обучения. Прогноз ограничения жизнедеятельности: возможно выздоровление, улучшение. При отсутствии полного восстановления функции органа, но при явной положительной динамике, инвалидность может быть продлена.

&1. Выраженные двигательные, психические, речевые нарушения после черепно-мозговых травм, нейроинфекций&:

1.1. Перинатальные поражения нервной системы:

- гипоксия-ишемия мозга с образованием перивентрикулярных кист.

Родовая травма с кровоизлиянием в вещество и оболочки головного мозга.

Повреждения спинного мозга и родовые повреждения нервных сплетений (акушерские параличи).

1.2. Гидроцефалия прогрессирующая или субкомпенсированная с функциональными нарушениями.

1.3. Черепно-мозговая травма с двигательными и/или психическими нарушениями.

1.4. Нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, энцефаломиелиты, полиомиелит, полирадикулоневрит) с остаточными явлениями в виде перечисленных ниже.

1.5. Эпилепсия с терапевтически резистентными припадками.

1.6. Состояния после нейрохирургических и краниофациальных операций с функциональными нарушениями (2.1 - 2.4).

Инвалидность назначается в группах в зависимости от нозологической формы заболевания и последствий перенесенных заболеваний и травм в виде нарушений в разных сочетаниях, приводящих к ограничению жизнедеятельности ребенка и социальной недостаточности. У детей первого года жизни инвалидность может быть назначена при значительном несоответствии степени психомоторного развития календарному возрасту (более 3-х месяцев).

Наиболее частые двигательные, психические и речевые нарушения, ограничивающие жизнедеятельность ребенка, включают:

двигательные нарушения:

- задержка двигательного развития детей раннего возраста;

- парезы, параличи в одной или нескольких конечностях, сохраняющиеся в течение двух и более месяцев;

- атаксия;

- гиперкинетический синдром, приводящий к частичной утрате функций конечности или ее сегмента;

- нарушение координации;

- контрактуры суставов конечностей, существующие не менее 2-х месяцев.

Психические нарушения:

- задержка психического развития;

- эпилепсия с частыми припадками, требующими подбора терапии (6 мес.);

- умственная отсталость умеренной и выраженной степени;

- случаи выраженных психических нарушений после черепно-мозговых травм и нейроинфекций, когда возможна оптимистическая оценка социального прогноза, поскольку данная патология в юном возрасте имеет тенденцию к компенсации и обратному развитию симптоматики.

Нарушения высших психических функций и речи:

- алалия;

- афазия;

- дизартрия;

- дизграфия;

- дислексия.

Прочие нарушения:

- посттравматические дефекты костей свода черепа;

- атрофические кисты мозга;

- посттравматическая гидроцефалия.

&2. Состояния, требующие длительной восстановительной и реабилитационной терапии в послеоперационном периоде&.

Любые нарушения функции в органах и системах или патологические состояния, развивающиеся после операций по поводу острых хирургических заболеваний, травм, врожденных пороков развития и приобретенных заболеваний, трансплантации органов и тканей и др., ограничивающие возможность ребенка переносить неблагоприятные факторы окружающей среды и вызывающие зависимость продолжения жизни и активности от:

- специального оборудования;

- специальных ежедневных медицинских манипуляций на дому или в поликлинике;

- зависимость от специальной диеты;

- длительного приема лекарственных средств, в том числе и обезболивающих;

- зависимость от других специальных форм ухода;

- зависимость от периодической (один раз в 3 - 6 месяца) госпитализации для динамического наблюдения и/или проведения этапных хирургических вмешательств (радикальных и паллиативных);

- снижение переносимости физических нагрузок;

- ограничения способности общения с окружающими, необходимость обучения на дому.

Инвалидность на срок от 6 месяцев до 2 лет устанавливают, когда возможно исчезновение или значительное уменьшение возникших после операций нарушений функций, патологических состояний и ограничений жизнедеятельности.

2.1. Висцеральные, метаболические нарушения, расстройства питания.

1) Дыхательная недостаточность, проявляющаяся одышкой в покое и/или при физической нагрузке, снижение способности передвигаться, ухаживать за собой, владеть телом для решения повседневных бытовых задач, снижение способности ухаживать за собой после:

- частичной резекции, пульмонэктомии, плеврэктомии при:

- солитарном и множественных абсцессах легкого;

- бронхо-плевральных свищах (наружных и внутренних);

- бронхо-пищеводных свищах;

- гнойном и адгезивном плеврите;

- парциальном пневмотораксе;

- кистах (солитарная, множественные кисты, поликистоз) легкого;

- лобарной эмфиземе;

- кистозной гипоплазии легкого;

- секвестрации легкого;

- стенозе трахеи и бронхов;

- агенезии легочной артерии (односторонняя);

- врожденных бронхоэктазах;

- хронической пневмонии с бронхоэктазами и деформацией бронхов;

- кистах средостения (передних и задних);

- опухолях переднего и заднего средостения, легких;

- других заболеваниях.

2) Сердечно-сосудистая недостаточность, в послеоперационном периоде стойкие нарушения сердечного ритма, сократительной функции миокарда, нарушение регионарного кровообращения с развитием трофических расстройств. Зависимость от медицинского устройства для поддержания жизни (кардиостимулятор, протез сосуда или сердечного клапана).

3) Желудочно-кишечный тракт:

- нарушения питания, сопровождающиеся дефицитом веса и отставанием в физическом развитии при свищах желудочно-кишечных, желчевыводящей системы, поджелудочной железы (внутренних, наружных, единичных, множественных, полных);

- снижение способности ухаживать за собой, общаться с окружающими при:

- недержании кала (полное или частичное);

- сужении пищевода, в том числе кардиального отдела с нарушением питания и потерей в весе;

- желудочно-пищеводных и/или кишечных кровотечениях на почве портальной гипертензии;

- вентральных грыжах с выпадением органов в грыжевой мешок и развитии кишечной непроходимости.

4) Мочевыводящая система:

- неполное восстановление проходимости мочевых путей, сопровождающееся нарастанием нарушения уродинамики и требующее отведения мочи (нефростома, уретростома, цистостома, сцентирование мочеточника - внутреннее отведение мочи);

- рецидивы стриктур мочеточника, уретры, мочевых и мочеполовых свищей;

- обострение хронического пиелонефрита, требующего длительной антибактериальной терапии;

- недержание мочи и кала после пересадки мочеточников в кишку;

- зависимость от периодической катетеризации мочевого пузыря;

- неэффективное мочеиспускание с остаточной мочей не менее 150 мл.

5) Состояния, связанные с удалением (полным или частичным) органов, аутотрансплантацией, реконструкцией.

6) Нарушения, развивающиеся со стороны нервной системы в послеоперационном периоде, требующие длительной восстановительной терапии и ограничивающие жизнедеятельность ребенка (способность переодеваться, действовать руками, владеть телом для решения повседневных бытовых задач, ухаживать за собой):

- невриты;

- парезы, параличи.

2.2. Уродующие и двигательные нарушения:

- утрата ушной раковины, носа, глазного яблока и иные косметические дефекты (выворот век, губ, стяжение лица и пр.);

- нарушения передвижения вследствие:

- замедленной консолидации и ложных суставов костей;

- ишемических контрактур, асептического некроза головки бедра;

- дерматогенных стяжений;

- обширных потерь мышечной массы;

- поражений (любых) спинного мозга и периферических нервных стволов;

- анкилозов крупных суставов;

- амниотических перетяжек, расщепления конечностей или их сегментов;

- пороков развития вен и лимфатических сосудов;

- трофических расстройств мягких тканей (существующих более 2 мес.), изъязвлений и обширных рубцовых изменений кожи и подлежащих тканей после ожогов, травм и оперативных вмешательств, которые подлежат этапному оперативному лечению, пластическому закрытию дефекта;

- операций на конечностях;

- после коррекции контрактур и оперативных вмешательств на костно-суставном и нервно-мышечном аппарате, нуждающиеся в уходе и обслуживании в течение 6 и более месяцев;

- осложненного течения после вправлений врожденного вывиха бедра;

- множественной и сочетанной травмы, требующей этапного и длительного восстановления;

- после ортопедических корригирующих и реконтруктивно-восстановительных операций на костях, мягких тканях и сухожильно-связочном аппарате с применением биопластических материалов, металлоконструкций, компрессионно-дистанционных аппаратов;

- других причин.

&3. Стойкое выраженное нарушение функции почек, высокая степень активности патологического процесса в почечной ткани&.

3.1. Гломерулонефрит, осложненный:

- острой почечной недостаточностью;

- эклампсией;

- острой сердечной недостаточностью;

- ДВС-синдромом.

3.2. Гломерулонефрит, требующий длительной (более 3-х мес.) иммуносупрессивной, антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.

3.3. Вторичный гломерулонефрит при системных васкулитах, заболеваниях соединительной ткани.

3.4. Вторичный хронический пиелонефрит, требующий длительной антибактериальной и другой патогенетической терапии.

3.5. Гемолитико-уремический синдром.

3.6. Тубулопатии (первичные и вторичные) и наследственные нарушения обмена.

3.7. Тубулоинтерстициальный нефрит.

3.8. Врожденные и наследственные заболевания.

&4. Патологические состояния, возникающие при геморрагическом васкулите с длительностью его течения более 2 месяцев&.

4.1. Обильная, непрерывно рецидивирующая более 2-х месяцев, геморрагическая сыпь с тенденцией к слиянию и с элементами некроза.

4.2. Абдоминальный синдром в виде постоянных, либо приступообразных интенсивных болей, сопровождающихся повторной рвотой с кровью, миленой, лихорадкой, постгеморрагической анемией.

Острые хирургические состояния при ГВ: острая кишечная непроходимость (инвагинация), острый аппендицит и другие состояния, потребовавшие ургентной хирургической помощи.

4.3. Острый, подострый (экстракапиллярный) и хронический гломерулонефрит.

4.4. Церебральная форма геморрагического васкулита с головными болями, менингиальными симптомами, эпилептиформными припадками.

4.5. Поражение легких с легочным кровотечением.

4.6. Криоглобулинемическая форма геморрагического васкулита с синдромом Рейно, холодовой крапивницей, рецидивирующими отеками Квинке, с упорным течением, торпидным к лечению (гепарином, иммуносупрессантами и др.).

Каждый из указанных симптомов при ГВ может явиться причиной длительного ограничения деятельности, свойственной тому или иному возрасту ребенка. Ограничивается их двигательная активность, что отрицательно сказывается на психомоторном развитии. Школьники, в ряде случаев, вынуждены перейти на домашнее обучение.

&5. Осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, дисфункциональные маточные кровотечения на фоне коагулопатий и тромбоцитопатий&.

5.1. Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением с развитием анемии, повторными кровотечениями, перфорацией или пенетрацией.

5.2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением с меленой и анемизацией, перфорацией или формированием стеноза привратника.

5.3. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки, не рубцующаяся в течение 2 - 3 месяцев, либо непрерывно рецидивирующая несмотря на проводимую терапию.

5.4. Множественные язвы гастродуоденальной зоны с тяжелым прогредиентным течением.

5.5. Развитие язвенной болезни на фоне заболеваний и состояний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью (тромбоцитопатии, болезни Виллебранта, гемофилии, проч.).

5.6. Эрозивно-язвенное поражение гастродуоденальной зоны с вовлечением в патологический процесс гепато-билиарной зоны и поджелудочной железы.

5.7. Оперативное вмешательство по поводу осложненного течения язвенной болезни.

5.8. Хронический эрозивный гастрит с тяжелой экссудативной гастропатией - gastritis varioliformis.

&6. Патологические состояния, обусловленные диффузными поражениями соединительной ткани (ПСОДПСТ), с высокой степенью активности процесса более 3 месяцев&.

Диффузное поражение соединительной ткани (ДПСТ) является отличительной чертой ревматических заболеваний к которым относят:

Ревматизм.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), реактивные (инфекционные) артриты (РА), спондилоартропатии (СА) - анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера и др.

Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ): системная красная волчанка (СКВ), системная склеродермия (СС), дерматомиозит или полимиозит (ДМ), смешанное соединительно-тканное заболевание, неуточненные формы.

Системные васкулиты (СВ): геморрагический васкулит - болезнь Шенлейна - Геноха (ГВ) - установление инвалидности см. пункт 4; узелковый периартериит (УП), гранулематоз Вегенера, эозинофильный гранулематозный ангиит, микроскопический полиартериит, слизисто-кожно-лимфатический синдром, гиперсенситивный ангиит, неспецифический аортоартериит (НАА), синдром Бехчета (СБ).

Учитывая цикличность течения данной группы заболеваний, возможность достижения длительной ремиссии, а иногда и выздоровления, наиболее часто в начале заболевания целесообразен срок установления инвалидности от 6 месяцев до 2 лет. Спустя данный период становится очевидным путь развития заболевания, его осложнения, возможно и прогнозирование исходов, что позволяет при переосвидетельствовании установить необходимый срок инвалидности по данной болезни у данного больного.

Исключение составляют случаи со стойким снижением остроты зрения до 0,2 и ниже (в результате увеита при ювенильном ревматоидном артрите, спондилоартритах, синдроме Бехчета, гранулематозе Вегенера или атрофии зрительного нерва при осложненном течении артериальной гипертензии у больного с системной красной волчанкой, узелковым периартериитом); обширными поражениями кожного покрова, приводящими к резкому ограничению физической активности и социальной дезадаптации (при системной красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите, узелковом периартериите); выраженными стойкими необратимыми нарушениями функции опорно-двигательного аппарата (системное поражение скелета, приводящее к контрактурам, анкилозам у больных с ювенильным ревматоидным артритом, спондилоартропатией, склеродермией, дерматомиозитом; культи нескольких пальцев при узелковом периартериите). Данной категории больных инвалидность устанавливают сразу на сроки 2 - 5 лет или до 16 лет.

Инвалидность от 6 мес. до 2 лет назначают в случае:

- некупируемой активности при проводимой терапии основного заболевания более 3 месяцев от начала болезни;

- тяжелого состояния заболевшего ребенка в ходе болезни (развитие острой сердечно-сосудистой, легочной или почечной недостаточности; злокачественное течение артериальной гипертензии, кризы - церебральный, гипертонический, миопатический, гематологический; др.), потребовавшего использования высоких доз глюкокортикостероидных гормонов (ГКС) и/или цитостатиков, проведения реанимационных мероприятий или интенсивной терапии даже в случае достижения положительного эффекта спустя 3 месяца от начала болезни;

- необходимости через 3 месяца от начала болезни или обострения использования продленного (многомесячного) курса цитостатиков и/или ГКС.

При установлении инвалидности ориентируются на клинику болезней с учетом возможности различных сочетаний у больного указанных ниже признаков:

6.1. Ревматизм.

6.1.1. Подострое течение ревмокардита (мио-, эндокардита) с признаками клинико-лабораторной активности спустя 3 месяца от начала заболевания.

6.1.2. Острое течение ревмокардита (мио-, эндокардита) с исходом в формирование клапанного порока сердца (поражение митрального или аортального клапана), подтвержденного клинико-инструментальными данными.

6.1.3. При остром и непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма, когда на фоне выраженного кардита имеют место внесердечные проявления - пневмония, плеврит, поражение почек, не купирующиеся через 3 месяца от начала процесса.

6.1.4. При малой хорее с затяжным течением, когда спустя 3 месяца от начала процесса сохраняются признаки активности в виде эмоциональной неустойчивости, мышечной гипотонии, дизартрии, гиперкинезов, нарушения координации движений, подтвержденные изменениями ЭЭГ.

6.2. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА).

6.2.1. Суставная форма болезни в случае моноартикулярной формы в сочетании с ревматоидным увеитом со снижением остроты зрения на один или оба глаза до 0,5.

6.2.2. Олиго-(пауци)артикулярная форма при поражении суставов нижних конечностей (коленных и/или голеностопных) и ограничением подвижности в них с нарушением походки в связи с активностью процесса (экссудативно-пролиферативные изменения в суставах, болевые контрактуры) как местного, так и общего. Рентгенологическая стадия I - II.

6.2.3. Полиартикулярная форма с множественным поражением суставов при наличии признаков активности процесса местных, общих и высоких показателей иммунологической активности. Рентгенологическая стадия I - II.

6.2.4. Системная форма заболевания - аллергосептический вариант с длительной высокой лихорадкой (до 3-х месяцев и более), полиморфными аллергическими сыпями, упорными артралгиями, высокой гуморальной активностью. Рентгенологическая стадия I - II.

6.2.5. Синдром Стилла с множественным поражением суставов, лихорадкой, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, полисерозитом, мио-, перикардитом, высокой гуморальной активностью. Рентгенологическая стадия I - II. Возможны различные сочетания вышеперечисленных симптомов.

6.2.6. Вариант с отдельными висцеритами, например, при сочетании олиго- или полиартикулярных поражений с ревматоидным кардитом (мио-, перикардитом), пневмонитом, гепатоспленомегалией, высокой гуморальной активностью. Рентгенологическая стадия I - II.

6.3. Спондилоартропатии, ассоциированные с HLA - В 27.

6.3.1. Синдром Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром) в случае:

а) прогрессирующего увеита с глубоким поражением оболочек глаза, развитием сенехий, повреждением хрусталика и снижением остроты зрения до 0,5 и более;

б) рецидивирующего артрита с выраженными местными признаками воспаления в течение 3-х месяцев и более - одного, двух или более суставов и ограничением подвижности в суставах;

в) сочетания рецидивирующего увеита с артритом, а также всех трех основных клинических синдромов - рецидивирующего уретрита, увеита и артрита, если активность процесса сохраняется в течение 3 месяцев и более.

6.3.2. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит):

а) периферическая форма заболевания, протекающая по типу моно-, олигоартрита с обязательным сакроилеитом (поражение крестцово-подвздошного сочленения) в случае развития стойкого артрита одного или двух суставов с деформацией, значительным ограничением подвижности;

б) ризомелическая форма (поражение позвоночника, плечевых и тазобедренных суставов, с ранним поражением тазобедренных суставов с развитием мышечных контрактур и нарушением подвижности в них, затрудняющих ходьбу;

в) центральная форма с медленным развитием изменений в позвоночнике, но более быстром процессе со стороны глаз - ирите, увеите, придоциклите. Острый процесс со снижением остроты зрения до 0,5 - 0,6.

6.4. Диффузные болезни соединительной ткани.

6.4.1. Системная красная волчанка (СКВ). Острое и подострое течение II - III ст. активности при различных сочетаниях характерных клинических признаков, висцеральных и метаболических нарушений: дистрофия, полиартрит, дерматит, полисерозит, миокардит, эндокардит Либмана - Сакса; поражение нервной системы, люпус-нефрит, гемолитическая анемия, панцитопения. Сохраняющаяся более 3-х месяцев лабораторная иммунологическая активность.

6.4.2. Сохраняющаяся более 3 месяцев от начала обострения СКВ высокая степень активности по результатам лабораторных исследований: лейкопения менее 4,0 х 10/л при двух определениях и более, положительный LE-клеточный тест, антитела к ДНК и нативной ДНК в повышенных титрах, повышение титра антинуклеарных антител (титр АНФ 1:32 и выше: свечение краевое или краевое и гомогенное), снижение комплемента.

6.4.3. Склеродермия (СД):

а) острое и подострое течение системной склеродермии II - III ст. активности при наличии плотного отека кожи с последующей индурацией и атрофией, синдрома Рейно, дистрофии, рецидивирующего полиартрита, характерного поражения пищевода (гипотония, нарушение моторики в дистальном отделе, недостаточность кардии, выявленные при ЭГДС или рентгенографии) и другой висцеральной патологии (серозит, развитие пневмосклероза, поражение почек, др.) в сочетании с метаболическими нарушениями;

б) острое и подострое течение распространенной формы очаговой склеродермии с прогрессирующим распространением кожных очагов и лабораторными показателями активности патологического процесса.

6.4.4. Дерматомиозит (ДМ). Острое, подострое и первичное хроническое течение II - III ст. активности с различным сочетанием клинических синдромов: периорбитальная эритема, кожный васкулит, трофические расстройства; диффузное поражение скелетных мышц (слабость, боль, уплотнение, гипотрофия мышц, кальциноз с поражением глоточных и дыхательных мышц) с ограничением двигательной активности ребенка; кардит; поражение желудочно-кишечного тракта.

6.4.5. Системные васкулиты (СВ). Острое, подострое течение или обострение при хроническом течении с лихорадкой, болями в суставах, мышцах, потерей массы тела, характерными для каждого заболевания симптомами; лабораторные показатели неспецифической воспалительной активности 3 и более месяцев от начала болезни.

а) Узелковый периартериит (УП):

- вариант с преимущественным поражением периферических сосудов: выраженный болевой синдром, яркие кожные проявления, некрозы участков кожи, инфаркт языка, гангрена пальцев, полинейропатия;

- вариант с преимущественным поражением внутренних органов: артериальная гипертензия; множественный асимметричный мононеврит, ишемическое поражение кишечника - с различным сочетанием клинических синдромов.

б) Гранулематоз Вегенера (ГрВ):

- локализованная форма с выраженным некротическим поражением верхних дыхательных путей, орбиты и/или поражением легких;

- генерализованная форма с сочетанием любого из поименованных в п. 4 локализованных синдромов с гломерулонефритом и признаками системного васкулита.

в) Эозинофильный гранулематозный ангиит (ЭГА), протекающий с обструктивным синдромом в сочетании с кожными узелками, некрозами и/или полинейропатией и другими признаками системного васкулита и эозинофилией периферической крови.

г) Синдром Бехчета (СБ), протекающий с наличием 2 - 3 характерных клинических синдромов - язвы полости рта, генитальные язвы, кожные язвы, моно-, олигоартрит: поражение центральной нервной системы, глаз (без снижения остроты зрения).

д) Неспецифический аортоартериит (НАА), протекающий с недостаточностью периферического кровообращения (синдром перемежающей хромоты, синдром Рейно, асимметрия или отсутствие пульса), в сочетании с различными клиническими проявлениями: кардиоваскулярным, цереброваскулярным синдромами, болями в животе, артериальной гипертензией, легочной гипертензией.

При патологических состояниях, обусловленных диффузными болезнями соединительной ткани, наиболее часты следующие нарушения, ограничивающие жизнедеятельность заболевшего (в результате собственно заболевания или лечения глюкокортикостероидами (ГКС) или цитостатиками):

1) общие нарушения:

- нарушение массы тела:

- ожирение (лечение ГКС);

- кахексия (ДМ, УП);

- хроническая боль, нарушение чувствительности;

- чрезмерная подверженность травмам:

- геморрагические расстройства (СКВ, ГрВ, НАА);

- хрупкость скелета;

- чрезмерная подверженность переломам (остеопороз при лечении ГКС);

- общие нарушения различного происхождения:

- боль (общая, локальная);

- подострая или хроническая лихорадка;

- слабость;

- общее утомление;

- нарушение сна.

2) Двигательные нарушения:

- двигательные нарушения головы и туловища, одной или обеих нижних конечностей;

- двигательные нарушения вследствие отсутствия одной или более дистальных частей конечностей (палец, кисть, стопа);

- отсутствие или нарушение произвольной подвижности конечностей (четырех, нижних, верхней и нижней на одной стороне);

- нарушение мышечной силы нижних конечностей;

- комплексные нарушения двигательной функции.

3) Висцеральные и метаболические расстройства, нарушение питания (при всех заболеваниях):

- нарушение кардиореспираторной функции:

- расстройство сердечного ритма;

- перемежающая хромота и другое отсутствие выносливости при упражнениях;

- нарушение пищеварительных функций;

- нарушение функции печени;

- нарушение функции почек;

- нарушение крови и иммунной системы;

- другие висцеральные и метаболические нарушения:

- нарушение жевания и глотания (СД, ДМ);

- аномалии кровеносных сосудов грудной клетки и брюшной полости (НАА).

&7. Патологические состояния, обусловленные длительным применением сильнодействующих препаратов, назначаемых по жизненным показаниям, длительностью более 3-х месяцев, требующие терапевтической коррекции (выраженные обменные, иммунные, сосудистые поражения, изменения формулы крови и др.)&.

7.1. Патологические состояния, возникающие при терапевтическом применении лекарственных средств, медикаментов и биологических субстанций.

7.1.1. Системные аллергические, токсико-аллергические реакции после введения медикамента в организм с обширными висцеральными, психологическими, умственными, общими нарушениями и ограничениями жизнедеятельности:

- анафилактический шок, тяжелая форма;

- сывороточная болезнь - с развитием кардита, гломерулонефрита, периферического неврита;

- приобретенная гемолитическая анемия с падением гемоглобина ниже 100 г/л - агранулоцитоз и хроническая гранулоцитопения, тромбоцитопения со значительными кровоизлияниями, развитием синдрома дессиминированного внутрисосудистого свертывания;

- панцитопения;

- рецидивирующие, длительно сохраняющиеся, распространенные или генерализованные токсидермии, а также осложненные пиодермией, эритемно-везикулезные дерматиты;

- синдром Лайелла и Стивенса - Джонсона с системным поражением слизистых оболочек кожи;

- многоформная экссудативная эритема с септическими и эксудативными проявлениями;

- стойкие висцеральные нарушения: аллергический гепатит, токсическая дистрофия печени; миокардит, возможно сочетание с поражением печени, легких, сосудов;

- стойкое нарушение кишечной, пищеварительной функции вследствие геморрагического колита;

- аллергический васкулит;

- кератит;

- тяжелые стадии дисбактериоза кишечника;

- реактивный ретикулез.

7.1.2. Побочное действие лекарственных препаратов:

- синдром Кушинга, который протекает с остеопорозом, сахарным диабетом, рецидивирующими инфекциями, обострением туберкулезного процесса, нарушением заживления ран, психическими нарушениями;

- асептические некрозы кости (бедренной, головки плеча);

- пептическая язва;

- гипертония;

- нарушения зрения (катаракта, глаукома);

- надпочечниковая недостаточность;

- синдром отмены;

- гепатотоксическое действие.

7.1.3. Гипервитаминоз Д с развитием гиперкальцемии, обезвоживанием, почечной недостаточностью, тяжелыми сердечно-сосудистыми нарушениями, нефролитиазом, внекостными обызвествлениями в почках, сосудах.

7.1.4. Ограничения жизнедеятельности, связанные с зависимостью от лекарственных препаратов, при:

- длительном приеме кортикостероидов;

- цитостатиков.

7.2. Состояния, связанные с отравлением лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами с отдаленными последствиями. Токсичность лекарств, связанная с высокой концентрацией в организме, может быть обусловлена (случайным или намеренным) избыточным приемом либо вызвана нарушением всасывания, метаболизма, экскреции с развитием висцерально-метаболических нарушений.

Выраженные проявления гепатотоксичности (повышение билирубина, увеличение печеночных ферментов, снижение протромбина):

- почечная недостаточность;

- синдром Рея;

- другие.

См. также нарушения, развивающиеся как побочные реакции на различные лекарства в разделах Приказа: раздел II, А.3.3 - стойкие выраженные нарушения функции печени, раздел II, А.3.5 - обширные поражения кожного покрова и (или) слизистой оболочки, раздел III, пункт 17 - приобретенные гипо- или апластические состояния, раздел II, А.3.2 - бронхиальная астма.


Источник: http://medzona-forum.ru/viewtopic.php?id=929



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Кардиган спицами от Оленьки Иевлевой, Видео, Смотреть онлайн Как измерить носок для вязания

Мастер класс по ручным работам заколки Мастер класс по ручным работам заколки Мастер класс по ручным работам заколки Мастер класс по ручным работам заколки Мастер класс по ручным работам заколки Мастер класс по ручным работам заколки Мастер класс по ручным работам заколки